- u pacientek s reziduální nemocí po operaci méně než 1cm je riziko recidivy kolem 60-70%
- u rezidua větším je riziko recidivy 80-85%
Dle času do vzniku recidivy dělíme na
- platina citlivé ( vznik recidivy více jak 6 měsíců)
- platina rezistentní ( méně jak 6 měsíců)
Recidiva
- radiodiagnostická
- symptomatická
- pouze elevace Ca 125 - kontroverzní čas zahájení léčby. Byla provedena studie, kde ženy, které měly dvojnásobnou hladinu Ca 125 byly rozděleny na skupinu. s léčbou a skupinu bez léčby. ženám, které byly léčeny jen pro asymptomatické zvýšení Ca 125, byly léčeny o 5 měsíců dříve než ty, které začaly léčbu až se vznikem příznaků. Přežití a trvání remise bylo za dobu sledování 57 měsíců v obou skupinách stejné, kvalita života žen, které zahájily léčbu okamžitě byla horší
Volba léčby
Platina senzitivní
- lepší kombinace než monoterapie - karboplatina s gemcitabinem přežití 8,6 měsíců, monoterapie karboplatin 5,8 měsíce, Karboplatin + taxan a karboplatin a pegylovaný doxorubicin - výsledek přežití stejný
- bevacizumab (AVASTIN) + karboplatin + gemcitabin 10 cyklů a poté monoterapie bevacizumabem x monoterapie bez bevacizumabem . Ve skupině s bevacizumabem PFS 12 měsíců vs. 8 měsíců ve skupině bez Avastinu ( studie OCEANS). Celkové přežití bylo přibližně stejní 35 v.s 33 měsíce
Udržovací léčba
- bevacizumab - viz výše
- olaparib - studie 296 pacientek platina senstivní, podávána udržovací léčba. výsledkem lepší PFS ( 8 měsíců vs 5 měsíců - bez léčby), OS bez vlivu, Indikace u BRCA1, BRCA2
Platina rezistentní
- delší PFS o 2-3 měsíce je prokázán u kombinované léčby
Volba léčby
Taxany
- objektivní odpověď u 22-30% pacientek
- docetaxel méně účinnější a toxičtější (odpověď 22%, trvání odpovědi 2,5 měsíce)
Pegylovaný liposomální doxorubicin (PLD)
- při srovnání s topotekanem stejné výsledky RR (2O vs 17%), PFS ( 22 vs 20 týdnů), OS ( 66 vs 56 týdnů)
- podobná účinnost a nižší toxicita při dávce 35-40mg/m2 než dop. 5Omg/m2 á 4w
Topotekan
- stejná odpověď jako paclitaxel a PLD
Gemcitabin
- gemcitabiv vs PLD RR (6,1 vs 8,3%), OS 12,7 vs 13,5 měsíců
- kombinace PLD+ gemcitabin RR 33%
Zdroj: zde
